为进一步深化医保基金治理高出问题专项整治，2026 年，国度医保局无间在宇宙部署开展打击医保药品限制犯罪违纪问题专项动作，不休净化医保基金使用环境。自 2026 年 5 月 14 日起，国度医疗保险局在宇宙鸿沟内开展定点零卖药店犯罪违纪使用医保基金专项飞检。为强化警示素养，现将专项飞检中发现的 4 起典型案例给以公布。

案例一 梨汁"刷医保"，数据比对揪出串换猫腻

吉林省吉林市金牛大药房有限包袱公司汇仁堂分店串换套取医保基金案

国度医保局专项遨游检查组在对吉林省吉林市金牛大药房有限包袱公司汇仁堂分店进行突击检查时，对该店 2024 年于今的医保结算数据及销售纪录进行比对，发现多笔保健品销售纪录与医保药品结算纪录在往复时期点及金额上高度一致，这引起了检查东说念主员的谛视。进一步核查，发现该店将"一枝笔牌莱阳梨汁""胖大海糖"等串换为"氨咖黄敏胶囊""伤风灵颗粒"等医保药品，并使用医保个东说念主账户结算。吉林省吉林市金牛大药房有限包袱公司汇仁堂分店涉嫌将其他商品串换为医保药品套取医保基金，当今已叮属当地医保部门进一步潜入核查解决。

案例二 留存"追念码"，牙膏也能造成"医保药"？

吉林省吉林市福仁堂大药房隆昌上城分店串换套取医保基金案

国度医保局专项遨游检查组对吉林省吉林市福仁堂大药房隆昌上城分店进行突击检查，通过逐帧回看监控视频，发现一段十分往复片断——部分主顾在生涯用品区挑选牙膏等商品后，却捏社会保险卡在收银台结算，带走的物品也为牙膏等生涯用品。经进一步核实，该药店在主顾私费购买"盐酸氨基葡萄糖颗粒""盐酸萘甲唑啉滴鼻液"等医保药品时，偷偷将其药品追念码留存。当有其他主顾需要购买生涯用品或保健品时，便上传此前留存的追念码，将生涯用品、保健品等串换为上述医保药品，并使用医保个东说念主账户结算。吉林省吉林市福仁堂大药房隆昌上城分店的活动涉嫌将生涯用品、保健品等串换为医保药品套取医保基金，当今已叮属当地医保部门进一步潜入核查解决。

案例三 买香菇刷医保？这家药店玩起"偷梁换柱"

福建省漳州市长泰区益康药房积山店串换套取医保基金案

国度医保局专项遨游检查组对福建省漳州市长泰区益康药房积山店进行突击检查发现，2024 年 11 月至 2026 年 5 月手艺，该药店存在屡次十分往复纪录，部分医保药品与其他商品结算金额高度一致、时期接近。为核实的确往复情况，检查组当场调取对当令段监控视频，AG真人国际中国官网登录入口发现参保东说念主挑选"香菇、羊角菌"等副食物后，伙计协助打包摒弃在监控边际。随后，参保东说念主来到医保结算柜台，通过刷医保码用个东说念主账户购买等值医保药品，离店前将药品还给伙计，并带走事前选购的副食物，伙计则将药品再行放回柜台。福建省漳州市长泰区益康药房积山店的活动涉嫌将其他商品串换为医保药品套取医保基金，当今已叮属当地医保部门进一步潜入核查解决。

案例四 药店销售藏机要，结算药品被"偷换"

福建省宁德市康佰馨大药房保健品串换药品套取医保基金案

国度医保局专项遨游检查组对福建省宁德市康佰馨大药房有限公司进行突击检查，通过比对医保结算系统和药店销售系统纪录发现，该药店部分保健品往复纪录与医保药品结算纪录在时期及金额上高度一致。进一步核查发现，该药店违纪将保健品串换为药品纳入医保结算。如 2026 年 3 月 11 日，药房责任主说念主员将"汤臣倍健褪黑素片""汤臣倍健维生素 C 片"串换为医保药品"七叶莲片"，并使用医保个东说念主账户结算。福建省宁德市康佰馨大药房有限公司的活动涉嫌将保健品串换为医保药品套取医保基金，当今已叮属当地医保部门进一步潜入核查解决。

怜惜医保基金安全是全社会的共同包袱。医保部门清静请示巨大定点零卖药店，通过倒卖"回流药"、空刷、串换、愚弄或套取医保基金，均是违犯医疗保险关系法律规定的犯罪过径。大数据时间，任何犯罪违纪活动皆无处遁形。各定点药店应以案为鉴，严格照章合规概念，坚毅根绝任何神色的医保基金铺张活动。同期，也请示巨大参保东说念主，自发形状就医购药活动，合规使用医保基金。如发现社会保险卡遗失或被盗刷，请立即向公安部门报案，如发现"回流药"关系踪影，请主动提交医保等关系部门，切实怜惜本人正当权柄，共同看管医保基金安全。

裁剪 | 程鹏 向江林

校对 |陈柯名AG真人国际(中国)官方网站